温和镇静,俗称有意识的镇静,药物引起的抑郁症的意识。当管理中度镇静,病人有目的地应对口头命令,单独或伴有轻触觉刺激。干预措施不需要保持气道通畅;自然通风仍然是足够的;和心血管功能。。

温和镇静non-anesthesia提供者可以在整个组织中进行,依照法律法规,在重症监护室等领域,急诊,导管插入术实验室,电生理学实验室介入放射学,内镜套房,和疼痛诊所。将审查所有区域执行适度镇静医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)和认证组织,如联合委员会,确保患者安全。。

减少可变性温和镇静程序是患者安全的关键!让我们看看与真耶稣教会的要求标准和遵循的一些策略。。

员工的需求

首先,我们将着眼于员工的需求。这些是关键在你开始之前一个温和镇静的程序。。

员工的需求

组件

TJC认证标准

EP

文本

策略遵从性

供应商已获得适度镇静的特权

MS。03.01.01

2

实践者实践只有特权的范围内通过组织医务人员定义的机制决定的。。

审计当前医务人员权限,确保所有供应商和适当的特权和医务人员所需的任何额外的培训元素acl等规章制度。。

FPPE执行特定于请求的权限

MS。08.01.01

1

一段时间的集中专业实践评价(FPPE)实现对所有最初请求的权限。。

确保评审进行包括温和镇静FPPE定义的医务人员。。

欧皮执行特定于特权授予

MS。08.01.03

1

持续的专业实践的过程评价(欧皮)包括以下:有一个清晰的流程,促进每个从业者的专业实践的评价。。

确保有一个过程的持续审查所有提供者授予特权的温和镇静按照医务人员规章制度。。

员工完成初始培训和能力适度镇静

人力资源。01.06.01

5

员工能力最初评估和记录的取向。。

医疗组织决定了初始要求员工的培训。这通常包括一个温和镇静审查,动觉训练,和acl。确保所有区域执行适度镇静都包含在这个培训。。

员工完成正在进行的培训和能力适度镇静

人力资源。01.06.01

6

人员能力评估和记录每隔三年,或更频繁地根据医院政策或依法监管。。

医疗组织决定了员工持续的培训要求。这通常包括一个温和镇静审查,动觉训练,和acl。确保所有区域执行适度镇静都包含在这个培训。。

医务人员

医务人员的成员必须有额外的特权授予执行适度镇静。医务人员规章制度定义额外的培训需要多长时间,培训必须发生。一段集中专业实践评价(FPPE)最初的特权和正在进行的专业实践评价(欧皮)具体适度镇静护理将确保护理质量。。

护理人员

护士管理程序要求适度镇静期间药物应该初始和持续的竞争力。这个培训是由组织的政策。培训的类型提供应该建立两个护士的技术水平(新手或者专家)和频率的技能将被执行。。

温和镇静是一个高风险的过程。地区最低限度地使用这一技能,组织应该考虑一个更实际的方法来教育和培训,而不是让员工听一次讲座或看演示。。

记住,高风险、少量的技能应该评估,和一个教育计划应制定确保学习需要得到满足。。

Pre-Procedure,Intra-Procedure,和需要术后要求

员工特权提供温和镇静必须参与规划和提供温和镇静护理病人。下面是在1)pre-procedure所需的最小元素,2)intra-procedure,3)需要术后。。

记住,额外的元素可能会发现在你的医务人员规章制度/规章制度和组织的政策和程序手册。。

Pre-Procedure需求

组件

TJC认证标准

EP

文本

策略遵从性

正确执行知情同意

RI。01.03.01

1

医院遵循书面知情同意政策描述如下:
——特定的保健,治疗,和服务要求知情同意
——获得知情同意的情况下,允许例外
——用于获得知情同意的过程
——如何记录在病人知情同意的记录
注意:可能是记录在一个文档的形式,在进行指出,或其他地方的记录。。
——当一个代孕决策者可能给予知情同意

组织的政策将描述这一过程获得知情同意依照法律和监管。确保这个过程是各领域进行正确识别并同意包括的镇静的类型将被执行。将这个作为一个组件添加到pre-procedure清单是领先的实践来确保遵从性。。

记录讨论的风险,的好处,和备选方案

RI。01.03.01

2

知情同意过程包括一个讨论如下:
——病人提出的护理,治疗,和服务。。
——潜在的好处,风险,和副作用的病人提出的护理,治疗,和服务;病人的可能性实现他或她的目标;和疗养期间可能发生的任何潜在的问题。。
——合理的替代病人提出的护理,治疗,和服务。讨论包括风险,的好处,和副作用相关的方案和相关风险没有得到该保健,治疗,和服务。。

必须有证据表明发生与患者讨论讨论风险,的好处,和选择的过程和镇静的类型。这可能是在知情同意或进展报告。。

历史和物理(H&P)

电脑。01.02.03

4

病人接受病史和体格检查不超过30天前,或在24小时后,注册或住院承认,但手术前麻醉或手术需要服务。。

确保一个完整的H&P记录不超过30天前过程需要适度镇静。医务人员H&P的规章制度将定义的所有组件。确保供应商和护士理解的组件必须被记录下来。将这个作为一个组件添加到pre-procedure清单是领先的实践来确保遵从性。。

历史和物理更新

电脑。01.02.03

5

的病史和体格检查之前30天内完成注册或住院承认,更新记录任何变化在病人的情况后在24小时内完成注册或住院承认,但手术前麻醉或手术需要服务。。

如果H&P不是同一天执行过程发生,一个更新必须执行。记得更新不代替完成H&P如果H&P超过30天前进行。如果是这种情况,一个新的H&P必须执行。将这个作为一个单独的组件添加到pre-procedure清单是领先的实践来确保遵从性。。

Pre-Sedation评估:ASA分类和气道考试

电脑。03.01.03

1

手术或其他高风险的程序启动之前,或之前中度或深镇静或麻醉管理:相关医院进行pre-sedation或病人评估

之前启动镇静,提供者必须文档pre-sedation评估。医务人员规章制度将定义的组件pre-sedation评估。最低限度,ASA分级必须记录,和一个气道考试必须执行。组织将确定哪些气道考试(我进行。e。,Mallampati)。

Pre-Procedure教育

电脑。03.01.03

4

手术或其他高风险的程序启动之前,或之前中度或深镇静或麻醉管理:医院为病人提供preprocedural教育,根据他或她的护理计划。。

文档pre-procedure教育了。如果一个讲义,确保有一个参考的信息包含在讲义。

Intra-Procedure需求

组件

TJC认证标准

EP

文本

策略遵从性

立即重新评估之前,镇静的管理

电脑。03.01.03

8

医院要重新计算病人立即进行中度或深镇静或麻醉前。。

确保适度镇静文档包括重新评估完成之前立即镇静当病人管理程序表。这可能是记录在pre-sedation评估或intra-procedure文档。确保每个区域执行适度镇静文档这个组件有一个一致的地方。。

超时

向上01.03.01

5

文档的完成暂停。。
注意:医院决定文档的数量和类型。。

文档,确保每个区域都有一个一致的地方暂停进行会议组织的政策的要求。。

监测生命体征(VS),的意识水平(LOC),波形Capnography-End潮汐二氧化碳监测(ETCO2只有医院所需的政策)

电脑。03.01.05

1

在手术或其他高风险的过程,包括那些需要管理的中度或深镇静或麻醉,病人的氧化,通风,和循环不断进行监视。。

组织的政策决定记录的频率与疯狂的,如果ETCO2是必需的。文档LOC(我有不同的尺度。e。,Ramsey)。是指组织的政策来决定应该使用规模。主要做法是每五分钟记录这些项目在过程。。

记录镇静药物和事件

RC。02.01.03

1

医院文件在病人的医疗记录任何手术或其他高风险的过程和/或管理的中度或深镇静或麻醉。。

文档并发症或逆转剂的使用在病人的医疗记录。。

需要术后要求

组件

TJC认证标准

EP

文本

策略遵从性

护理评估后镇静

电脑。03.01.07

1

医院评估病人的生理状态后立即手术或其他高风险的过程和/或病人恢复从中度或深镇静或麻醉。。

组织的策略定义文档的频率和护理评估所需的元素。一些医院决定文档的Aldrete得分在手术之前,后立即手术,在间隔需要术后以确定病人符合排放标准。。

监测镇静后疼痛的意识和水平

电脑。03.01.07

2

医院监控病人的生理状态,精神状态,在频率和强度和疼痛程度符合手术的潜在影响或其他高风险的过程和/或镇静或麻醉管理。。

组织的策略定义文档的频率。文档LOC(我有不同的尺度。e。,Ramsey),是指组织的政策来决定应该使用规模。主要做法是这些项目相关文档的时间间隔需要术后生命体征。。

立即需要术后注意或短暂op

RC。02.01.03

7

当一个完整的手术或其他高风险的手术报告不能立即进入到手术后病人的医疗记录或程序,输入一个进度报告前的医疗记录病人转移到下一个级别的护理。这一进展注意包括名称(s)的主要的外科医生(s)和他或她的助理,程序执行和每个过程发现的描述,估计失血量,标本,及术后诊断。。

如果电子医疗记录不允许完整的程序报告后立即输入程序,立即需要术后注意之前必须写病人转移到下一个级别的护理和程序主义者之前离开。记住,一个决定后立即注意可能不可用转录的过程,因为过程。最佳实践是创建一个模板引导医务人员规章制度,以确保所有组件都被记录。这个报告必须包括,至少,的名称(s)主要的外科医生(s)和他或她的助理,程序执行和每个过程发现的描述,估计失血量,标本,及术后诊断。。

需要术后或手术报告

RC。02.01.03

5

手术或其他高风险的过程写报告或口述完成的手术或其他高风险的过程和在病人转移到下一个级别的护理。。

即使立即需要术后注意所写,一份完整的报告之前,必须书面或决定病人转移到下一个级别的护理。医务人员规章制度指导供应商的所需的组件需要术后报告。确保包含在本报告中使用的类型的镇静。。

程序报告要求

RC。02.01.03

6

手术或其他高风险的手术报告包括以下信息:
——的名称(s)授权独立从业者(s)执行过程和他或她的助理(s)
——执行的程序的名称
——过程的描述
-发现的过程
——任何估计失血
——任何标本(s)移除
——术后诊断

最佳实践是创建一个模板引导医务人员规章制度,以确保所有组件都被记录。这个报告必须包括,至少,的名称(s)主要的外科医生(s)和他或她的助理,程序执行和每个过程发现的描述,任何估计失血量,标本,及术后诊断。。

放电顺序

电脑。03.01.07

4

合格授权独立从业者排放病人从恢复区域或医院。在缺乏合格授权独立的实践者,病人出院根据标准批准临床领导人。m88.com网址。

确保订单放电的图表或一个批准的协议是用来确定准备出院。这个协议必须经医务人员,应该定义标准放电和指定的政策/程序。。

放电教育:教育过程和镇静

电脑。04.01.05

7

医院病人教育,和病人的家庭时参与决策或持续的护理,如何获得任何持续护理,治疗,和服务,病人需要。。

确保病人放电指示包括在病人的医疗记录和控制教育过程和镇静药物。镇静成人教育的例子包括不开车,操作重型机械,或为24小时生活决策。如果使用镇静在儿科病人,指令包括剩余在成人的监督下,直到病人完全恢复镇静的效果。

项目要求

结果必须被监控,包括报告和趋势分析的相关不良事件使用温和的镇静。数据必须报道,综述了,趋势,在组织内和分析来提高性能。。

领导应该促进病人安全,确保交付高质量的护理,使员工负责成功的温和镇静程序的要求。。

我们如何收集数据的程序?考虑以下:

项目要求

组件

TJC认证标准

EP

文本

策略遵从性

性能改进的数据

π。01.01.01

5

医院收集以下数据:不良事件相关使用中度或深镇静或麻醉。。

每个区域执行适度镇静应该报告数据质量部门的不良事件。这些事件应该被跟踪,趋势,和分析,确保没有一个模式。这些事件应该报道通过委员会定义的组织管理机构。

工作人员问责程序需求

LD。04.01.05

4

员工对自己的责任负责。。

工作人员将负责医务人员规章制度中的信息和组织的政策。记得减少可变性文档之间的认证机构将审查记录执行每个领域,适度镇静。。

温和镇静:常见问题

指南针临床咨询关m88.com网址于适度镇静接收来自客户的各种问题。下面是一些最常见的问题:

问:我们的政策是,特权必须要求适度镇静和麻醉是最终负责。我们ED医生认为他们应该被排除在这一政策因为它们。你能给我们提供方向?吗?

答:美国麻醉医师协会(ASA)有一个立场声明为政府授予特权的适度镇静不麻醉专业从业人员。领先实践将会考虑这些指导方针特权的过程。他们有部分描述他们的培训建议,许可,特权的过程,性能标准,等。。

如你所知,这是医务人员的责任,以确定哪些特权被认为是核心的一部分,必须单独要求。是非常不寻常的温和镇静列表作为核心特权和状态,通过培训医师组(e。g。,ED)免除提供培训信息或要求任何性能数据收集,限制的时间,被授予特权,然后需要另一组与类似的培训,执行程序e。g。,肠胃科要求这是一种特权。。

TJC标准不具体引用温和镇静的特权,必须要求。所以,由医务人员来定义,然后他们的建议必须经管理机构(MS。06.01.05年,EP。2)。同时,MS。06.01.03表明“使用的所有标准不断地评估所有从业者认为特权。""

问:由non-anesthesia提供者执行适度镇静,是一个相关的评估,术中麻醉记录,需要和麻醉评估?吗?

答:根据CMS - 1004标记,虽然目前的实践表明,病人接受温和镇静监测和评估,期间,过程由训练有素的人员后,相关的评估,一个术中麻醉记录,和麻醉评估由一个合格的麻醉管理482年§指定。52(a)不需要因为适度镇静被认为是“麻醉”该需求,因此不受本条例。。

下载:适度镇静程序测量了吗?吗?

我们提供了上述标准和策略合规作为您使用在你的组织中下载:

我们还提供了一个工具可以使用在您的组织进行风险评估。

如果你担心你的程序不符合标准,m88.com手机网址今天接触指南针在(513)241。0142年,通过电子邮件,或通过联系页面m88.com手机网址讨论如何帮助建立或加强你的温和镇静计划。。


塔比莎Garbart,DNP,RN

刚从联合委员会作为医院护士验船师,塔比瑟带给罗盘超过19年的行业经验,致力于帮助医疗组织连接这些点和理解”为什么”在背后努力使用循证实践的目标来减少伤害,提高护理质量。她之前担任首席质量官玛丽黑卫生系统,并担任顾问连续调查准备团队帮助退伍军人医疗中心为认证访问做准备。。

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